乙型肝炎篩查的推薦意見
1.篩查應同時檢測HBsAg和抗-HBs。
2.篩查人群包括：出生在血清HBsAg陽性率≥2%的國家的所有人；父母出生于HBV高流行地區（≥8%）且在嬰兒時期未接種疫苗的美國出生人群；孕婦；需要接受免疫抑制劑治療的人群；以及其他高危人群。
3.篩查的人群中，抗-HBs陰性者應接種疫苗。
4.通常不推薦篩查抗-HBc以判斷既往感染，但對HIV感染者、將接受抗HCV治療、抗癌治療、免疫抑制劑治療、腎臟透析的患者以及獻血（或器官捐獻）的人群而言，篩查抗-HBc至關重要。
HBsAg陽性人群咨詢服務的推薦意見
1.需告知HBsAg陽性人群避免將HBV傳播給他人的相關知識。
2.針對HBsAg陽性的醫護人員及學生：
（1）不能因患有乙型肝炎而被排除在培訓和執業之外。
（2）僅當HBsAg陽性的醫護人員和學生的操作具有暴露傾向，才推薦他們向所在單位的專家組尋求咨詢和建議。若其血清HBV DNA＞1,000 IU/mL，則不應從事具有暴露傾向的操作；但若血清HBV DNA降低并維持在1,000 IU/mL以下，則可進行具有暴露傾向的操作。
3.除在日托中心、學校、體育俱樂部和露營場所采取綜合常規預防措施外，社區感染HBV的兒童無需特殊安排。
4.HBV感染者應禁止或限制飲酒。
5.建議控制體重并治療代謝相關并發癥（包括控制血糖及血脂異常），以預防并發代謝綜合征和脂肪肝。
HBsAg陰性、抗-HBc陽性（伴或不伴抗-HBs陽性）人群咨詢服務的推薦意見
1.不推薦常規篩查抗-HBc，但HIV感染者、將接受抗HCV治療和免疫抑制劑治療的人群除外。
2.抗-HBc陽性、HBsAg陰性人群通過性接觸或親密接觸途徑均無傳播HBV的風險。
3.單純抗-HBc陽性者和來自HBV低流行地區且無HBV感染危險因素者應接種全系列的乙肝疫苗。
4.單純抗-HBc陽性且有感染乙型肝炎危險因素者不推薦接種疫苗，除非他們合并HIV感染或免疫不全。
四、孕婦咨詢服務的推薦意見
1.妊娠期接種乙肝疫苗是安全的，無HBV免疫或未感染HBV的孕婦應接種疫苗。
2. HBsAg陽性的孕婦應補充檢查（如ALT、HBV DNA、如有指征行影像學篩查HCC）并確定是否需抗病毒治療。
3.符合標準抗病毒治療指征的婦女應接受治療。不符合標準治療指征但孕中期HBV DNA＞200,000 IU/mL的孕婦應考慮抗病毒治療，以阻斷母嬰傳播。
4.未接受抗病毒治療以及分娩時或產后早期停止抗病毒藥物的HBV感染孕婦，應在產后6個月內密切監測肝炎復發和血清學轉換情況。應堅持長期隨訪以評估未來是否需要治療。
5.高病毒載量的HBsAg陽性孕婦行羊水穿刺術有潛在的母嬰傳播HBV風險，應權衡利弊。
6.HBV相關性肝硬化的孕婦應納入高危產科實踐管理范疇，需接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF）治療，以預防肝硬化失代償。
7.需評估HBV感染孕婦性伴侶的HBV感染或免疫情況，適時接種乙肝疫苗。
8.不禁止母乳喂養。
阻斷慢性HBV感染者傳播乙型肝炎的推薦意見
1.接種乙肝疫苗安全性極高，采取“0、1、6”的三針接種方案，即第一針接種后1個月和6個月分別接種第二針和第三針（同步或不同步接種甲肝疫苗）。亦可對成人應用甲型乙型肝炎聯合疫苗（Twinrix®）行四針接種方案，在第一針接種后7天、21-30天以及12個月分別接種第二針、第三針和第四針。最新用于成人的兩針接種方案（0月和1月各一針）的乙肝疫苗（HEPLISAV-B®）已獲批上市。
2.HBV感染者的性伴侶和家庭親密接觸者為HBsAg和抗-HBc陰性時，應接種乙肝疫苗。
3.若新生兒的母親感染HBV，則新生兒應在分娩后注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和接種乙肝疫苗并完成后續疫苗接種。若嬰幼兒的母親HBsAg陽性，則嬰幼兒應在9-15個月齡行疫苗接種后檢測。
4.醫護人員、慢性HBV感染者的性伴侶、長期血液透析者及免疫功能不全者（包括HIV感染者）應在接種最后一針疫苗后1-2個月檢測疫苗應答情況。
5.對初次系列疫苗接種無應答者來說，建議再次行三針方案的疫苗接種，并對免疫功能不全者（包括合并肝硬化的患者），可加倍劑量接種疫苗。
6.建議每年對長期血液透析患者中的疫苗應答者進行隨訪檢測。
7.除免疫功能不全人群外，不推薦接種加強疫苗。
選擇性應用血清學與病毒學檢測方法的推薦意見
1.定量HBV DNA檢測對指導治療決策至關重要，包括啟動治療以及評估患者對抗病毒治療的應答情況。
2.HBsAg定量檢測有助于管理接受聚乙二醇干擾素（peg-IFN）治療的患者，但其不推薦用于慢性乙型肝炎患者的常規檢測或隨訪。
3.對于那些考慮應用聚乙二醇干擾素（peg-IFN）治療的患者來說，HBV基因型檢測是有益的。這是因為基因A型和B型患者的HBeAg和（或）HBsAg消失率高于基因C型和D型。然而，HBV基因型檢測不推薦用于慢性乙型肝炎患者的常規檢測或隨訪。
4.不推薦對抗病毒初治患者行病毒耐藥檢測。病毒耐藥檢測對抗病毒經治患者、經核苷（酸）類似物治療仍有持續病毒血癥的患者或治療過程中發生病毒學突破的患者是有益的。
尚未接受治療的慢性HBV感染者監測的推薦意見
1.慢性乙型肝炎是一種動態性疾病。未接受治療者應定期檢測，以明確治療指征。
2.ALT持續正常的HBeAg陽性者應每隔3-6個月檢測一次ALT。若ALT水平高于正常值上限，則應加強ALT和HBV DNA檢測的頻率。應每隔6-12個月檢測一次HBeAg。
3.HBV DNA＞20,000 IU/mL且ALT<2倍正常值上限（女性＜50 U/L，男性＜70 U/L）的HBeAg陽性者，尤其是年齡>40歲且年輕時已感染HBV（即感染時間長）者，應行肝活檢，以評估肝臟組織學病變的嚴重程度。
4.HBV DNA＞2,000 IU/mL且ALT在1-2倍正常值上限的HBeAg陰性者，尤其年齡>40歲且年輕時即感染HBV（感染時間長）者，應行肝活檢，以評估肝臟組織學病變的嚴重程度。
5.HBV DNA＜2,000 IU/mL且ALT正常（女性≤25 U/L，男性≤35 U/L）的HBeAg陰性者，應在發現后的第一年內每隔3個月檢測一次ALT和HBV DNA，以確定是否為非活動性慢性乙型肝炎，建議此后每隔6-12月檢測一次ALT和HBV DNA。如果考慮經濟因素，可僅檢測ALT；當ALT超過正常值上限，應縮短ALT和HBV DNA監測間隔至每隔3-6個月一次。
6.對于HBV DNA＜2,000 IU/mL但ALT升高者，建議檢查其他原因導致的肝臟疾病，包括但不限于HCV、HDV、藥物毒性、非酒精性脂肪肝、酒精或自身免疫性肝病等。
7.非活動期慢性乙型肝炎患者應每年評估HBsAg消失情況。
8.HBsAg持續轉陰者不再需常規監測ALT及HBV DNA。對于肝硬化患者、直系親屬有HCC病史者或感染HBV時間較長者（年輕時即感染HBV的女性＞40歲、男性＞50歲），應監測HCC。
HBsAg陽性人群HCC篩查的推薦意見
1.建議所有HBsAg陽性的肝硬化患者應每隔6個月檢查一次肝臟超聲，聯合或不聯合檢測甲胎蛋白均可。
2.建議有HCC高危風險的成年HBsAg陽性者（包括40歲以上的亞裔男性或非裔美國男性、50歲以上亞裔女性）、直系親屬有HCC病史者或感染HDV者應每隔6個月檢查一次肝臟超聲，聯合或不聯合檢測甲胎蛋白均可。
3.尚無充分數據鑒定兒童HCC高危人群。然而，建議重度肝纖維化或肝硬化的HBsAg陽性兒童或青年人和直系親屬有HCC病史的HBsAg陽性兒童或青年人每隔6個月檢查一次肝臟超聲，聯合或不聯合檢測甲胎蛋白均可。
4.建議居住地區無超聲檢查設備的HBsAg陽性HCC高危人群每隔6個月檢測一次甲胎蛋白。
張晶巧，李苗苗 譯，祁興順，曾慶磊 審校。
來源：臨床肝膽病雜志
